各課申請書一覧

■ 申請書・届出書

市民課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
住民票写し・記載事項証明書等交付請求書	戸籍の附票の写し交付請求書
住民基本台帳写し閲覧申請書	住民基本台帳カード交付申請書
住民基本台帳カード返納届	住民票コード変更請求書
付記転出届	印鑑登録等申請書兼届書
印鑑登録証明書交付申請書	戸籍証明等交付請求書
身分証明交付申請書	戸籍謄本・抄本等郵送交付申請書
転出証明書交付申請書	電子証明書発行申請書
代理人選任届

健康保険課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
保養施設宿泊利用申込書	人間ドック受検申請書
国民健康保険食事療養標準負担額減額認定申請書	国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
国民健康保険療養費支給申請書	特定疾病認定申請書

医療福祉課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
重度心身障害児（者）医療費支給申請書	重度心身障害者医療費支給申請書
重度心身障害児（者）医療に関する診療報酬請求書	乳幼児医療費支給申請書
乳幼児医療に関する診療報酬請求書	ひとり親家庭等医療費支給申請書
ひとり親家庭等医療に関する診療報酬請求書（国保・社保）	ひとり親家庭等医療に関する診療報酬（調剤）請求書（国保・社保）

子育て支援課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
ひとり親家庭等児童高校等入学準備金支給申請書

保育課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
保育所入所申込書兼台帳	就労証明書
家庭状況調査票	健康カード
在学証明書

障害福祉課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
障害福祉サービス、障害者施設等入所等措置申請書	補装具（購入・修理）支給申請書
心身障害者等日常生活用具給付・貸与申請書	自立支援医療費（更正医療）支給認定申請書
在宅重度心身障害者手当支給申請書	障害者福祉タクシー利用登録申請書
特定疾病見舞金支給申請書	心身障害児通園通学奨励費補助金交付申請書

税務課・収税課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
証明交付申請書（市民税課税等）	証明交付申請書（納税）
固定資産閲覧申請書（名寄帳、公図、土地閲覧台帳、家屋閲覧台帳）	固定資産閲覧申請書（課税台帳）
固定資産証明交付申請書	軽自動車税申告（報告）書兼標識交付申請書
軽自動車税廃車申告書兼標識返納書	法人等の設立・異動届出書
特別徴収にかかる給与所得者異動届出書	特別徴収への切替届出書
特別徴収義務者所在地・名称変更届出書	証明交付申請用委任状
公衆用道路認定申請書

学校教育課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
就学援助申請書	指定校変更承認申請書

生涯学習課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
事業に対する教育委員会の後援について（依頼）	後援を受けた事業の実施結果について（報告）
ふじみ野市生涯学習まちづくり出前講座受講申請書(生涯学習係）	生涯学習ボランティア活用申請書(生涯学習係）
生涯学習ボランティア活用報告書(生涯学習係）	ふじみ野市青少年野外活動ひろば利用許可申請書（青少年教育係）
ふじみ野市立西原小学校施設利用許可申請書（生涯学習係）	埋蔵文化財包蔵地の開発事前協議書（文化財保護係）
埋蔵文化財発掘〔届出・通知〕（文化財保護係）	家庭教育学級各種（生涯学習係）

総合政策室

申請書・届出書名	申請書・届出書名
まちづくり人材登録制度登録申請（推薦）書	まちづくり人材登録制度登録解除届

秘書広報課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
市章使用承認申請書	「市民伝言板」掲載申し込み用紙
広報板掲示申請書	市報広告掲載申込書
バナー広告掲載申込書

庶務課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
情報公開請求書	情報任意的公開申出書

くらし安全課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
事業に対する市の後援について	後援を受けた事業の実施結果について
ふじみ野市庁舎内絵画等の展示申込書

会計課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
口座振込金融機関登録（変更）申請書

都市計画課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
都市計画法第53条許可申請書	地区計画の区域内における行為の届出書
ふじみ野市開発行為等事前協議申請書	ふじみ野市開発行為等変更事前協議申請書
ふじみ野市開発行為等事前協議承諾書	公共施設の管理者の同意及び管理に関する協議申請書
都市公園内行為許可申請書	都市公園内行為変更許可申請書
公園施設設置等許可申請書	公園施設設置等変更許可申請書
都市公園使用料等減免申請書	有料公園施設等利用許可申請書
緑化計画書	緑化工事完了届

建築課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
工場に関する調書	危険物に関する調書
浄化槽に関する調書	不適格建築物調書
道路位置指定申請書	道路位置図
道路変更（廃止）申請書	名義変更届
工事監理者、工事施工者の決定（変更）報告書	工事施工者の決定（変更）報告書
工事取止届	申請取下願
標識設置報告書	近隣説明等報告書
紛争調整の申出書	調停の申出書

道路課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
市内巡回バス特別乗車証（介助者用乗車証）交付申請書

産業振興課

申請書・届出書名	申請書・届出書名
中小企業従業員定期健康診断料補助金交付申請書